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吞咽障碍,肿瘤患者营养,尊严的生活。

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 吞咽障碍,肿瘤患者营养,尊严的生活。

  民以食为天,把食物放进口中、咬碎再吞进肚里的过程,看似简单,其实不然。当口腔及咽喉神经或肌肉退化失调时,便有机会「吞错隔」令食物堕入肺部,有机会并发可致命的吸入性肺炎。

  吞咽障碍(Dysphagia)是指因身体机能或心理原因,致使进食时出现咀嚼或吞食困难,或是容易哽塞、呛到。吞咽障碍是一个疾病的统称,病情由轻如呛鼻、「吞错隔」,到严重如食物阻塞气管引致窒息,都可归因于吞咽障碍。

  食物由口腔进入胃部,正常必须经历完整的吞咽过程。完整的吞咽过程包括三个阶段:

  口腔期:食物经牙齿嚼碎后,舌头会将食团推往口腔后方,送进咽喉;

  咽喉期:食物到达咽喉后出现吞咽反射,声带闭合,会厌(epiglottis)遮盖往上升的气管,以防食物跌入气管;

  食道期:食物进入食道,下达胃部。

  吞咽困难的成因很多,例如牙齿缺失、中风或癌症等疾病;另是治疗后遗症,如鼻咽癌电疗后影响头颈神经,因而影响脸部、口腔、咽喉及食道的神经和肌肉控制;而胃酸倒流导致食道收窄、老化所致的神经和肌肉协调力减退等,亦是常见原因。

  半数年长患者忽视问题

  吞咽困难患者中,八成为长者,而六十五岁或以上的社区长者中,每九人便有一位出现不同程度的进食困难,约一半属症状轻微,如呛到、难以吞下食物、进食速度慢等;约有一成患者会出现肺炎病征甚至呼吸困难等严重情况,需送院救治。

  通常有外物如口水或尘埃跌入气管,一般人会用咳嗽来清除外物,但长者的神经刺激感觉如果衰退,即使有食物误进气管、继而进入肺部,他们也没有感觉。这些隐性吞咽障碍患者,往往待至积聚于肺部的食物滋生细菌,并发吸入性肺炎而入院治疗后才知悉病情,严重可致死亡。

  吞咽需要神经线与肌肉互相协调,「若果神经线和肌肉不合拍,或者其中一方出错,都可导致吞咽困难。」他续称,随年龄增长,人体部分神经线会坏死或衰退,因此长者较大机会因自身机能退化而影响吞咽功能。

  此外,长者容易因病患而影响吞咽,例如:后期脑退化症患者会失去进食意识而没有肚饿感觉;气促则会减慢进食速度。若长者有牙齿问题或唾液分泌减少,无法咀嚼食物或令食物变得湿润,吞食时便容易哽喉。约二至四成的中风长者有吞咽困难后遗症,八成帕金森患者长远会出现不同程度的吞咽障碍。

  评估训练助恢复进食

  如发现长者有吞咽困难症状,或近期日渐消瘦,便需考虑求医,医生会转介病人给言语治疗师作详细检查,包括监测进食不同硬度或质感食材的情况、甚至以X光造影检查监察吞食功能等。

  评估吞咽能力时,首先要分析患者的口腔功能及咽喉功能,亦要了解患者有否其他疾病,如中风或柏金逊症均会影响吞咽功能。言语治疗师会安排患者接受口腔肌肉或咽喉肌肉训练等治疗,以强化患者的吞咽肌肉及改善吞咽功能。

  只要接受适当治疗和训练,部分吞咽困难的患者可恢复进食:「中风病人手脚会慢慢恢复(活动)能力,可以行得番,我们相信进食情况亦一样。」

  接受评估及训练后,近半原本使用胃喉喂食的病人可恢复进食;因吞咽困难需接受由老人科专科医生、言语治疗师及营养治疗师提供的一站式评估及训练的患者,约三分之二受训后可重新进食。

  可致营养不良

  除了引致肺炎,吞咽困难亦会影响营养吸收。若长者因口腔或牙齿问题而难于咀嚼肉食,可能引致营养不良及体重过轻。一旦身体储存的脂肪不足及肌肉流失,引致净体重下降,长者或会因肌肉质量减少而患上「肌肉减少症」(Sarcopenia)。长期患有肌肉减少症会增加生理系统及功能衰退的风险,当患上慢性疾病或感染传染病时,身体没有储备足够能量「打仗」,导致抵抗力较差。

  同时,若长者因吞咽问题未能食肉,可能出现维他命B12缺乏症,因这种营养素的食物来源只有肉类与蛋。缺乏维他命B12可致血液疾病如巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia),或神经系统疾病如周边神经系统病变,另是中枢神经系统疾病,导致手脚麻痹及身体难于平衡而跌倒。严重更可能导致中枢神经系统不可逆转的损伤,包括出现认知障碍症的病征及眼部神经病变影响视力等。

  慎选不同质感的食物

  如何帮助吞咽困难人士进食?吞咽困难患者需进食质感经修改的食品饮品,以弥补咀嚼及吞咽功能的不足:

  切丝、切碎、捣烂或磨碎:容易咀嚼,适合因不良齿列、假牙装置不妥及牙齿脱落而咀嚼能力较差的患者;

  糊蓉状:完全不用咀嚼,是在口腔内最容易吞咽的食物;

  容易呛到的「高危」日常食物,包括肉类、糯米、面包、莲蓉,以及稀流质食品如清水、茶等。吞咽障碍患者不可直接饮用稀流质食品,需考虑于食品添加凝固粉增加食品的浓稠度。而除了注意食品处理,也需留意进食分量,应使用茶匙或汤匙等餐具,不应使用吸管,以免不能控制患者每口的进食分量。

  德舒利咽吞咽功能障碍治疗仪表示:更多关于吞咽功能障碍的信息,请添加官方微信:tykn21,官方老师为您一对一指导。

本文转载自http://www.tykn120.cn 吞咽功能治疗仪

 

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